颈动脉海绵窦瘘的主要表现:(1)球结膜水肿和充血:由于眼静脉的回流受限造成;(2)搏动性突眼:因为海绵窦内的压力增高,影响了眼静脉的回流造成;(3)震颤与杂音:尤其是夜间或者安静环境中明显,严重影响了患者的工作和休息;治疗方法:介入治疗比较简单的颈动脉海绵窦瘘(单一瘘口)可选择 球囊闭塞治疗。比较复杂的颈动脉海绵窦瘘(多支动脉参与供血等)需要更加复杂的技术(不是这篇文章的重点)上图吧。如果您对此疾病有疑问,请咨询本人。
亲爱的朋友,你好。既然点开了这篇文章,那就一定是被“腔隙性梗塞”(或者是“腔隙性缺血灶”、“腔梗”等等类似字眼)吸引而来的吧。嗯,想说“清”这个概念还真是不太容易啊,我尽量说的浅显点儿,容易懂点儿,开始喽。无论是您还是您关心的人,如果病历本上、CT报告单上、MR报告单上出现了“腔隙性梗塞”字样,您一定是会很担心的,咱先把心放平稳,回答一下这些问题,按照这个流程图走走哈。什么什么?没看懂!!!?那好吧,我再来详细给大家讲讲。首先咱做个比喻哈,人的大脑像一颗绿色的大树,树干呢就是脑血管,脑细胞就是树叶。看下面两个图片腔隙性梗塞:脑深部小的穿通动脉供血区域的小缺血梗死灶(小于1.5cm),可能为小的穿通动脉本身疾病或栓塞等其它原因导致。(《神经影像学》 沈天真、陈星荣)这里面有两个重点字词哈,第一个是“小”,第二个是“深部”,因为梗塞的面积小,而且是在脑深部,(比例呢,可以认为是树梢上的一两片叶子跟整棵大树相比)所以影响就比较小,症状表现比较轻。甚至有些病人没有什么症状表现,但是CT、MR又报告了“腔隙性梗塞”,这是怎么回事呢? 还是比喻吧,树梢上有两片叶子发黄枯萎了,但是并不影响整棵绿树的观赏(没有症状表现);如果用望远镜来仔细看看,这两片发黄的叶子还是看的出来的(CT/MR可以发现腔隙性梗塞灶)。所以说,如果没有一侧手脚无力、言语不清症状,CT、MR发现的“腔隙性梗塞”其实不必过度担心,当然检查脑血管是必要的,一定一定要查啊(还是比喻:树叶为什么会黄,是否是树干被虫蛀了?还是树底下的土壤就干燥过度?)。 因为即使是 腔隙性脑梗塞,最常见的原因是直径300um以下的细小动脉自身硬化导致闭塞,但是也有可能是穿支动脉发出的主干动脉(大脑中动脉、基底动脉)斑块导致,更少见的原因是心脏原因导致的。至于因为头痛、头晕、失眠等症状就诊的患者,CT、MR发现的“腔隙性梗塞”解释不了您的症状(除非它们连成了片,那就是另外一个病了),建议重点检查一下颈部,不仅仅是做个颈椎片哦,还有肌肉、韧带的检查也很重要,这个得专业的脊柱医师来进行。兴致所致,写的有点乱哈,有什么问题,可以向我提问,欢迎。
读高中时,偶曾经是个军事迷,很向往离家不远的那所军校中的嘹亮口号,因为看军事书太多,眼神不好(戴眼镜),军校是不能考了,按家族意愿学了医。从医多年,眼瞅着医患关系越来越紧张,当然这里面的原因很复杂。但
患者:检查及化验:2013年3月13日晚住院,下午做CT检查为急性脑梗塞。2013年3月18日做核磁看不到血管。期间血压较高。治疗情况:每日都在输液。一些疏通血管的药物。具体不是很清楚。病史:男,53岁。2013年3月12日出现感冒症状,输液。13日中午发现嘴歪。下午做的CT.晚上 住院。这的医生说做核磁基本上看不到血管,建议做手术。想咨询做手术好还是保守治疗?手术的成功性有多大? 广东省中医院脑病外科林浩: 基本看不到血管?这个比较少见哦? 是指其中某一条看不到吧? 请上传一下片子 患者:我也分不清楚哪张叫做什么。专家您先看看应该是四张是核磁。一张是CT。 广东省中医院脑病外科林浩: 片子拍的比较用心,赞一个。 从磁共振DWI(最后一张)来看,左侧大脑中动脉供血区多发斑片状脑梗死,皮层基本未受累,皮层下受累明显,提示为灌注不足导致,考虑大动脉(左侧大脑中动脉或左侧颈内动脉)重度狭窄或闭塞。 从磁共振MRA(第一张)可见,左侧颈内动脉、大脑中动脉未见显影,考虑颈内动脉闭塞,大脑中动脉应当有微弱血流(TCD结果呢?),有可能来源于前交通动脉代偿、有可能来源于后交通动脉代偿,也有可能来源于眼动脉逆转。 建议: 1.诊断方面:完善脑血管造影术,明确颅脑供血动脉情况;做灌注检查,了解代偿是否做够。 2.治疗方面:加强灌注,每天静脉补液1500ml以上(排除心功能不全);不要降压(除非收缩压超过220mmHg);除常规抗血小板聚集外,必要时可考虑抗凝(但是要在充分了解血管情况、密切监测下);他汀类药物口服;中成药活血化瘀 3.加强康复、针灸、高压氧治疗。
网上求医时,医生一般会要去患者尽可能提供详细、准确的CT、MRI、X线片;因此,各种医学影像学资料(胶片)的翻拍变得十分重要,基本的方法和步骤如下。一、设备:(一)数码相机:500万象素以上,一次摄下整张片子(禁用闪光灯)。(二)三脚架: 能支起相机的普通三脚架即可(手拍效果往往不良)。(三)背景光源(当然是医院的观片箱作背景效果最好):1. 窗户玻璃: 白天的窗玻璃(要没有图案花纹的毛玻璃,无防盗网;否则背景会有阴影),窗外背景应为:无云的天空,不能有云彩、建筑物、树木等背景;阳光不能直射窗户,以防映入拍摄的画面中,干扰拍摄效果。2. 电脑显示器(屏幕17寸以上): 点击“开始”-→“所有程序”-→“附件”-→“记事本”或“写字板”-→ 打开记事本或写字板 -→ 最大化 -→ 使桌面变白并调到最亮。 (这个是宅男腐女们的福音哦)二、步骤:(一)拍摄环境:保持室内黑暗(减少片子反射室内物体、相机机身、拍摄本人)。(二)片子的摆放:片子横向置于背景光源前,因相机正常拍片都是宽>高,将片子横向放置可最大版幅纳入图片资料。(三)遮 光:用遮光板遮住来自背景或窗户玻璃多余的光线。(四)调整相机参数: 分辨率设为最高,关闭闪光灯,设图片色彩为黑白,病灶局部特写则要开启微距。(五)镜头使用: 最好使用中焦或长焦端,少用广角,以免画面出现变形。保持被摄片与相机镜头垂直,片要拍的很正;不要仰着拍、斜着拍、俯视拍。(六)曝 光: 使用自动曝光系统,并将曝光模式设定在多点曝光或平均测光上,切忌使用点测光。(七)调整拍摄距离: 相机离开片子约1米远,适度拉伸相机光学变焦,保证片子全部图像纳入取景范围,如果放至最大不能使图像满幅,可移近相机。注意:拉伸变焦不能达到数码变焦的位置,大多数码相机变焦时都会在屏幕上显示出光学变焦与数码变焦之间的分隔线。其目的是为了减少相机机身被背景光源照亮后的反光,并且可减少拍摄图片的畸变。(如果相机开启了微距,距离观片灯很近,拍摄的图片就不是正方形了)。(八)三脚架支架:支起相机,使相机镜头对准片子中心,质量好的三脚架,可竖放片子,同时将相机竖放(简易三脚架,相机竖放时不能够很好的垂直,不用此法)。(九)开始拍摄: 开启相机的延时拍摄功能,轻按下快门对焦,然后按到底,离开相机,避免震动,等待相机数秒后自动完成拍摄(按快门时注意屏住呼吸,防止图像出现抖动)。三、拍摄技巧。 (一)X线片的拍摄:(片子不要放反,禁用闪光灯)1. 暴光时间: 1/1500秒到1/60。2. 焦 距: 2.8或3.5(普通X线片视亮度而定)。3. 拍摄模式: 自动拍摄模式、肖像场景模式,禁用闪光灯,图像分辨力1280×960(约120万像素或1.2M),图像质量选择精细模式。4. 拍摄距离:根据X线片的大小调整拍摄距离,半按快门自动进行对焦,完全按下快门进行拍照。5.注意事项: X线片上病人的姓名、X线编号、检查日期、检查医院、左右等文字和数字信息一般标示片的上下两端及侧边,拍摄时应当将整张X线片完全摄入,才能清楚地反映所有信息。(二)MRI及CT片的拍摄(片子不要放反,禁用闪光灯):1. 暴光时间: CT片选1/400,MRI选1/250。2. 整张大图像的拍摄: 图像分辨力应大于2272 ×1704(约400万像素或4M),最好能达到500万像素或5M,便于医生对每一张小的图片进行分析。3. 小图片的拍摄: 由于每一张小片子图像小,图像分辨力800×600(约48万像素或0.5M,VGA);并按照从左至右、从上向下的顺序拍摄每一张小的图片,包括每一张小片子上下左右标示的关于病人的姓名、编号、检查日期、检查医院、扫描层面等文字、数字信息。4. 拍摄模式: 自动拍摄模式、肖像场景模式;图像质量选择精细模式。5. 拍摄距离: 近距离拍摄(摄影距离约25cm-50 cm),启用微距或超微距摄影功能。。四、拍摄后可能出现的问题拍摄完成后,将照片导入电脑,用显示器查看拍摄效果,排除以下出现的问题:(一)胶片周围标示信息不全:拍摄时没把胶片周围所有标示信息纳入,建议重拍。(二)胶片周围标示信息重影、不清:拍摄时相机抖动,建议重拍时使用三脚架、开启相机防抖功能或加用快门线;(三)胶片周围标示信息字不清楚但没重影:拍摄时对焦错误,在拍摄MRI及CT片的小幅图像时,没有使用微距或超微距摄影功能,导致对焦不对、图像不清。建议重拍时,在半按快门进行自动对焦,如对焦灯闪烁,表明没有正确对焦,应检查对焦模式是否正确。资料来源:我院康复科 郭友华医师
10月30日,AC米兰球星卡萨诺因病入院,以下是媒体报道。做为一名AC米兰的球迷,同时也是一名脑血管病专科的医生,对媒体上断章取义、概念混乱的 报道实在无法忍受,于是在微博上织了“几段”权当科普,同时为卡萨诺祈福。现将其稍加整理如下:#卡萨诺患病随手写#:(一)梳理病情:1、他确实是#中风#,失语、眩晕症状是有力的证据(单纯心脏病可以眩晕、不会失语);2、他是#缺血性#中风,米兰医院肯定是做了影像学检查排除了脑出血(至少是CT);3、症状的快速恢复(24小时内),说明他是#短暂性脑缺血发作#。#卡萨诺患病随手写#:(二)预后判断:因为是#短暂性脑缺血发作#(就是给脑组织供血的动脉突然堵塞,但是很快又恢复通畅了),所以卡萨诺的脑组织并没有严重的受损,所以他不会出现偏瘫等严重后遗症,所以基本不会影响他的运动,做为AC米兰球迷,偶真是感到万幸。#卡萨诺患病随手写#:(三)病因查找:做为脑血管病专科医生,对于卡萨诺这种#短暂性脑缺血发作#的病人,重点是找到为什么脑供血动脉会突然堵塞米兰综合医院已经完成了检查,证实是心脏的#卵圆孔未闭#。(下边这个图是脑供血动脉示意图,心脏情况可看下一条)。#卡萨诺患病随手写#:(四)治疗方法:卵圆孔未闭引起#缺血性中风#的原理,即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统,造成动脉系统栓塞。手术治疗:应用心导管将塑料伞推送至房间隔,覆盖缺损并固定于缺损边缘(把那个洞洞堵住)。#卡萨诺患病随手写#:(五)相关病例:以色列前总理沙龙,就是在准备做#卵圆孔封闭#的介入性手术前,因为抗凝药物副作用,导致严重脑出血,一代枭雄顿成植物人。相关链接:(新浪体育)http://sports.sina.com.cn/s/2005-12-28/1615743267s.shtml,(新浪新闻):http://news.sina.com.cn/w/2006-01-05/17047904478s.shtml。最后,祝 卡萨诺 早日康复,重返赛场。如果您有脑血管病的相关问题,请给我留言(不会因为看球,影响医疗工作的)。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 在沈阳军区总医院经颅多普勒报告单:右侧大脑中动脉血流速度异常增高,峰值达245厘米/秒,伴明显涡流及湍流频谱,血流声频粗超.基底动脉血流速度增快,频谱形态及血流声频无异常,余所探查动脉血流速度正常.血脂检验报告:血清总胆固醇测定:9.57,血清甘油三脂测定:2.53,血清低密度脂蛋白6.31 开的降血脂药和血栓输液药用药一周有所见效 用药一周能否检查出血脂是否下降输液需要输多长时间广东省中医院神经外科林浩:1、为什么会做TCD检查?因为头晕还是左手左脚没力?这是回答你问题的前提。2、血脂我们一般服药后2月复查;输液,如果头晕1周可以,如果肢体无力,2周。患者:谢谢大夫,是因为头总是昏昏沉沉的手脚有时不听使唤每天能发作4-5次四肢无力所以医生叫做的检查,给开的长春西丁和培丙酯注射液现在输液半个月了症状有所减轻,每天发作2-3次现在手是发麻不是不听使唤但是一发作就心难受喘气费劲怎么回事还需要再继续输液吗?广东省中医院神经外科林浩:如果是单纯左手左脚没力,用药后转为发麻,那还是建议做DSA,必要时可以考虑支架治疗如果是四肢都无力,现在是发麻,建议完善颈椎检查,不排除交感型颈椎病患者:刚开始是左手左脚不听使唤输液后现在改为发麻,请问大夫药物治疗能治愈吗?现在输液半月还需要在继续输液吗? DSA是什么检查啊?广东省中医院神经外科林浩:倒着回答这三个问题,好不?1、DSA是Digital Subtraction Angiogrash的简写,中文直译是“数字化剪影血管造影”,可以清楚显示全身的血管。这里特指脑血管造影(可以将给脑部供血的动脉和引流的静脉清楚显示),一般是股动脉穿刺(大腿根部),属有创检查,有千分之三左右的并发症风险,必须住院进行,费用一般在4000-5000元,各地报销比例不同。2、你家人的情况是有明显的TIA症状,建议尽快完善脑血管造影,如果证实右侧大脑中动脉狭窄在50%以上,或者斑块形态明显不规则,建议是球囊扩张或者支架置入。3、如果不是上述狭窄情况,可以考虑药物治疗,只要症状没有完全缓解,静滴药物就不应停止,即使症状缓解了,口服药物也必须长期服用。4、如果DSA证实狭窄不明显,但又有反复症状发作,还需进一步完善检查明确有无其它TIA病因。患者:谢谢您大夫,这个病如果不做造影,单纯用药物治疗可以吗?会有什么危险吗?广东省中医院神经外科林浩:前面已经说过,如果像您家人这种情况,两周症状未完全缓解,还是建议做造影,搞清楚血管情况。如果不做,药物治疗方案就是摸着石头过河,有短期内中风的危险
颅内动脉瘤不是脑肿瘤???那它是什么,带着个“瘤”字就不像好东西,顶多不是恶性肿瘤,是良性的,为啥说它不是肿瘤?颅内动脉瘤确实不是肿瘤,它是颅内动脉壁上的异常突起(一般呈圆形或者分叶状)。因为它的形状和一般脑肿瘤有些相似,历史上曾经认为它是来源于动脉的肿瘤,所以当时被称为动脉瘤。后来的研究发现,它和一般脑肿瘤的发生机制完全不同,是动脉壁的损伤和局部扩张。但是因为大家已经习惯了,所以还是叫它动脉“瘤”。 其实,大家关心动脉瘤是不是脑肿瘤,担心的是脑肿瘤的那些令人讨厌的特点,那就让我们比较一下他们。1、发病形式:脑肿瘤一般是占位效应(挤压了正常脑组织、脑内结构),引起头痛、癫痫、肢体偏瘫、感觉减退,当然还有一些特殊性表现。动脉瘤主要是破裂出血,破裂的动脉瘤85%引起蛛网膜下腔出血,其它可以表现为硬膜下出血、脑内血肿等;病人的感觉主要是头痛(像被锤子打过一样的难以忍受的剧烈头痛),也有些人一出血就昏迷了。2、治疗手段:脑肿瘤的绝大部分需要开颅手术切除,有少部分脑肿瘤可以不开颅,通过其它手术方式切除(比如经鼻腔切除垂体瘤)。还有一少部分脑肿瘤可以通过r-刀等放射性治疗(不需动刀开颅)。 动脉瘤经典的治疗方法是开颅手术夹闭,近年来随着介入技术的发展,绝大部分动脉瘤都可以通过介入栓塞治愈(不需动刀开颅)。3、后续方案:脑肿瘤分良性与恶性,恶性脑肿瘤复发率很高,对患者的生命威胁也很大;良性肿瘤相对致死率低些,但也有复发机大家看一下动脉瘤的样子基底动脉动脉瘤正常脑血管造影会。 动脉瘤复发比率相对很低,无论是开颅手术夹闭或者介入栓塞之后。 所以说,颅内动脉瘤不是脑肿瘤,是颅内动脉血管壁的异常突起,我常常通俗的讲:血管上鼓起来一个“泡泡”。